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索引号: 11371000004359010J-DSJ/2019-03383 发布单位: 威海市医疗保证局
内容分类: 文字解读 成文日期: 2019-10-13
地下方法: 主动地下 地下范围: 面向社会
文号:

《关于展开恶性肿瘤放疗日间治疗医保结算的告诉》政策解读

一、草拟背景

为更好保证参保人的根本医疗需求,降低恶性肿瘤患者包袱,标准肿瘤诊治行动,促进公道诊断、公道治疗、公道用药,进步医保基金的应用效力,根据《山东省人平易近当局办公厅卖力贯彻落实<关于进一步深化根本医疗保险付出方法改革的指导看法〉的告诉》(鲁政办字〔2018〕49号)文件精力,结合我市放疗的实际情况,经研究决定,在我市展开恶性肿瘤日间放疗医保结算任务。

2、政策内容

恶性肿瘤“放疗日间治疗”结算形式,是指先经过过程预住院的方法,完成检查考验项目、膜具制造、定位、靶区勾画、放射治疗筹划的制订及验证,再处理正式出院停止放疗,逐日放射治疗停止后,根据本身情况经医疗机构许可后回家的治疗形式。

(一)预住院

1.预住院只针对抗恶性肿瘤治疗患者;

2.预住院时间不逾越7天;

3.预住院相干检查项目。

(二)诊疗范围

有明白临床诊断的、身材状况合适的恶性肿瘤患者,按照国度卫生安康委员会办公厅印发的肿瘤诊疗标准及CSCO指南规定,停止术前放疗、姑息性放疗、术后放疗;放疗归并内渗出打针治疗及放疗归并打针化疗患者,不得归入恶性肿瘤放疗日间治疗;日间治疗时代为患者开具的口服药,不得同时从门诊慢性病开具。

(三)诊疗请求

定点医疗机构应严格控制收治标准,根据患者病情须要,在包管医疗质量的基本上,公道诊断、公道治疗,并对诊疗过程请求以下:

1.检查考验费用占总医疗费用的比例不得逾越10%;

2.耗材费用占总医疗费用的比例不得逾越3%;

3.禁止应用静脉用药;

4.详细检查范围、放疗周期及治疗项目见注释附件。

(四)费用结算

1.参保人员行符合医保基金付出范围的日间放疗,相干的预住院时代产生的费用与日间治疗时代产生的医疗费用归并按一次浅显住院结算,起付线持续计算,个中床位费、护理费不得收取,结算归入医疗机构总额预支目标控制管理。

2.定点医疗机构应将医疗费用及时上传,严格按照治疗筹划停止日间放疗。参保人在治疗时代,因病情改变不宜持续停止日间治疗的,医疗机构肿瘤科室应预备灵活床位,保证患者日间治疗结算后可及时转浅显住院治疗,并按原住院结算办法结算。

3.各级医疗保险经办机构要与相干定点医疗机构签订办事协定,明白两边义务、权力与义务,标准结算办法和结算标准。

 

 

关于展开恶性肿瘤放疗日间治疗医保结算的告诉