以后地位 : 首页
> 政务地下 > 当局信息地下目次 > 政策解读 > 文字解读
索引号: 11371000004359010J-DSJ/2019-02430 发布单位: 威海市医疗保证局
内容分类: 文字解读 成文日期: 2019-09-03
地下方法: 主动地下 地下范围: 面向社会
文号:

关于这些医保政策,你懂得若干?

解读| 参加职工医保报销比例是若干?居平易近与职工身份转换,医保待遇咋享用?快来看看医保那些事儿  

 

职工医疗保险报销比例是若干?

根据职工医保的起付标准和报销比例规定,职工医保起付标准一、2、三级医院分别为400元、700元、900元。起付标准以上到1万元的部分,小我包袱比例为一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%;1万元到4万元部分,小我包袱比例为一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。

逾越4万元的部分实赠医疗保险大年夜额救助,最高付出限额为46万元。详细救助比例分段肯定:医疗费用逾越4万元至24万元部分的救助比例为90%,逾越24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度付出限额与在职职工雷同;逾越起付标准的部分,小我包袱比例为在职职工的一半。

 一个医疗年度内,职工住院第一、二次住院设起付标准,第三次不设起付标准。

 

居平易近医疗保险小我缴费标准及报销比例?

2019年居平易近根本医疗保险小我缴费标准为,浅显成年居平易近一档缴费标准为450元,二档缴费标准为650元,未成年居平易近和高校先生缴费标准为200元。每年集中缴费期为1—4月份,逾越集中缴费期内的由当局补贴的部分由小我全额交纳。

居平易近医保起付标准一、2、三级医院分别为300元、500元、800元。参保居平易近缴费层次不合,医保报销待遇也不合。参保居平易近按照一档缴费的,年度最高付出限额为20万元;付出比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居平易近按照二档缴费的,年度最高付出限额为30万元;住院医疗费用逾越起付标准至4万元(含4万元)部分,付出比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;逾越4万元至年度最高付出限额部分,付出比例分别为:一级医院80%,2、三级医院均为70%。缴费时,居平易近可根据本身经济条件和医疗保证需求,任选一档或许二档缴费层次,并享用照应层次的医保报销待遇。

一个医疗年度内,居平易近住院第一、二次住院设起付标准,第三次不设起付标准。

 

未持续交纳保费,甚么时间起开端享用待遇?

职工新参保或中断缴费后,需在新单位持续足额缴费满三个月前方可持续享用职工医疗待遇。居平易近若上一年度未缴费或是在昔时的缴费期内缴费,须要自缴费之日起三个月前方可享用居平易近医疗保险待遇。

 

居平易近与职工身份转换,医保待遇若何享用?

职工根本医疗保险参保人员转为参加居平易近根本医疗保险时,持续缴费或许中断缴费3个月内参保并补齐欠费(含当局补贴)的,自参保缴费之日起享用居平易近根本医疗保险待遇;中断缴费逾越3个月的,需缴费满3个月前方可享用根本医疗保险待遇。居平易近医疗保险参保人员转为职工根本医疗保险时,需持续缴费满3个月前方可享用根本医疗保险待遇。

 

重生儿出身三十日内符合甚么条件可免隐晦决医保?若何处理?

根据我市居平易近根本医疗保险的相干规定,具有本市户籍的重生儿,出逝世后30日内参保且其父母任何一方在本市持续参加根本医疗保险1年以上的,出身昔时不缴费,享用未成年居平易近的根本医疗保险待遇。重生儿出身六个月内处理参保手续并按规定缴费的,均自出身之日起享用居平易近根本医疗保险待遇。为重生儿处理居平易近医保时,须要携带重生儿的出身证明、户口本,到户口地点地的镇街社保所处理参保手续。

 

职工医疗保险慢性病报销比例是若干?

职工医疗保险门诊慢性病医疗费用的起付标准为900元,个中恶性肿瘤门诊放化疗的起付标准为300元,逾越起付标准的门诊医疗费用与住院医疗费用归并计算,付出比例按住院医疗费用付出比例报销。尿毒症门诊透析及器官移植术后应用抗排斥免疫调理剂治疗实施定额结算,完成“零包袱”治疗。

 

居平易近医疗保险慢性病报销比例是若干?

居平易近医疗保险:符合条件的参保居平易近可享用门诊兼顾医疗待遇,包含浅显门诊慢性病(66种)和特定门诊慢性病(18种)。浅显门诊慢性病起付标准为100元,起付标准以上的费用报销比例为60%,按一档、二档缴费的,年度付出限额分别为500元、1000元。特定门诊慢性病起付标准为300元,逾越起付标准的门诊医疗费用与住院医疗费用归并计算,付出比例按住院医疗费用付出比例报销。个中尿毒症门诊透析及器官移植手术后抗排异治疗实施定额结算,报销比例为80%。

Produced By 大年夜汉搜集 大年夜汉版通发布体系